Diagnosticul și tratamentul adenomului de prostată

Cea mai frecventă patologie urologică cu care un urolog este consultat de bărbații cu vârsta peste 45 de ani este adenomul de prostată. Prezența acestei patologii afectează semnificativ calitatea vieții bărbaților. Una dintre cele mai formidabile consecințe posibile ale procesului patologic este degenerarea hiperplaziei benigne de prostată într-o tumoare malignă.

Pentru combaterea adenomului de prostată, se utilizează metode chirurgicale și medicale de tratament. Cele mai eficiente medicamente sau metode de intervenție chirurgicală sunt selectate de specialiștii spitalului, luând în considerare stadiul bolii, starea generală și vârsta pacientului, precum și prezența comorbidităților. Clinica chirurgicală a creat condiții confortabile pentru tratarea pacienților.

Motivele dezvoltării bolii

Apariția unui adenom este cel mai adesea asociată cu modificări ale prostatei legate de vârstă, și anume, o modificare a structurii sale și o creștere a dimensiunii. Ca urmare a acestor modificări, uretra, care se află în grosimea prostatei, este comprimată treptat și apar tulburări în procesul de urinare.

Adenomul prostatei la bărbați se dezvoltă ca urmare a modificărilor hormonale ale corpului asociate cu modificările legate de vârstă. Nivelul de testosteron (hormonul masculin) scade treptat odată cu vârsta, în timp ce concentrația hormonului sexual feminin (estrogen), dimpotrivă, crește. Acest fenomen se numește menopauză masculină.

Dezvoltarea adenomului de prostată se poate datora următorilor factori de risc:

• Până la vârsta pacientului - o prostată mărită este extrem de rar întâlnită la bărbații cu vârsta sub patruzeci de ani și după șaizeci de ani este diagnosticată în aproape fiecare secundă;
• Predispoziție ereditară - dacă un adenom de prostată a fost diagnosticat la rude apropiate de sânge ale unui bărbat, acesta prezintă un risc imens de a moșteni această boală la vârsta adultă;
• Diabet zaharat, boli cardiovasculare - o tumoare benignă (adenom) a prostatei poate rezulta nu numai din aceste boli în sine, ci și din efectele nocive ale medicamentelor pentru tratamentul lor (de exemplu, beta-blocante);
• Stil de viață greșit - riscul de a dezvolta adenom de prostată este crescut la bărbații cu obezitate, activitate fizică insuficientă.

Simptome

Adenomul prostatei poate fi suspectat atunci când un bărbat dezvoltă următoarele simptome, care sunt cele mai tipice pentru această boală:

• nevoia crescută de a urina;
• apariția nevoii de tensiune a mușchilor abdominali pentru urinare;
• prezența senzațiilor dureroase, arsurilor, fluxului lent de urină;
• disconfort și golirea insuficientă a vezicii urinare;
• creșterea duratei procesului de urinare.

Adenomul prostatei duce nu numai la scăderea calității vieții bărbaților, ci și la retenția urinară acută la aceștia, ceea ce necesită utilizarea unor metode chirurgicale de tratament. Pentru a evita intervenția chirurgicală, mulți pacienți folosesc medicamente speciale pentru tratarea adenomului de prostată, eliminând simptomele și restabilind funcția normală a prostatei. Cu toate acestea, numai un specialist calificat poate sugera cel mai bun remediu pentru prostatită și adenom de prostată. Este necesar să-l contactați atunci când apar primele simptome ale bolii.

Tratamentul adenomului de prostată este individual pentru fiecare pacient. Medicamentele pentru tratamentul adenomului de prostată, doza și durata de utilizare sunt prescrise de medicul curant. Luarea de remedii pentru prostatită și adenom de prostată pe cont propriu poate fi nu numai ineficientă, ci și periculoasă. Având în vedere prezența anumitor boli cronice „personale" la bărbații în vârstă, medicamentele pentru tratamentul adenomului de prostată la persoanele în vârstă ar trebui selectate luând în considerare comorbiditățile.

Etapele dezvoltării bolii

Adenomul prostatei se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, care poate fi împărțită în trei etape.

• Prima etapă a bolii are loc cu tulburări minime de urinare. Poate exista o ușoară creștere a frecvenței sale, mai ales noaptea, și un flux lent de urină. Prima etapă poate dura de la un an la 12 ani sau mai mult.
• A doua etapă a adenomului de prostată se caracterizează prin tulburări mai pronunțate ale urinării: curent intermitent de urină, apariția nevoii de tensionare la urinare și senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Urina reziduală, care este reținută în vezică și în tractul urinar, provoacă un proces inflamator, care este însoțit de durere, senzație de arsură la urinare, durere în regiunea lombară și deasupra pubisului.
• A treia etapă se caracterizează prin scurgeri periodice sau constante de urină, care obligă pacientul să folosească o pungă de urină.

Complicații

La unii bărbați, adenomul de prostată nu înrăutățește calitatea vieții și are loc fără apariția complicațiilor. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala poate provoca următoarele consecințe negative:

• Retenție urinară acută - se caracterizează printr-o incapacitate bruscă de a goli vezica urinară și durere în regiunea suprapubiană. Cu o astfel de afecțiune, pacientul necesită îngrijire medicală de urgență cu cateterism sau o mică operație;
• Apariția infecțiilor în tractul urinar - stagnarea urinei, care creează condiții favorabile reproducerii agenților patogeni, duce la dezvoltarea cistitei și pielonefritei;
• Formarea pietrelor în vezică este, de asemenea, o consecință a urinei stagnante;
• Deteriorarea vezicii urinare - cu golirea neregulată a vezicii urinare, se întinde, formarea proeminențelor (buzunare) în pereții organului, în care urina stagnează;
• Afectarea rinichilor - creșterea presiunii în uretere și vezică are un efect dăunător direct asupra rinichilor, în urma căruia se dezvoltă insuficiența renală.

Adenom și potență de prostată

Adenomul prostatei și potența sunt strâns corelate. Adenomul perturbă structura țesuturilor glandei, care, la rândul său, duce la deteriorarea unui alt organ, nu mai puțin important - testiculele, care este responsabil pentru producerea de androgeni. Astfel, adenomul de prostată poate fi cauza impotenței, necesitând o terapie complexă și pe termen lung.

Diagnostic

O modalitate simplă și eficientă de stabilire a unui diagnostic preliminar este menținerea unui jurnal de urinare de către pacient cu fixarea parametrilor cantitativi și calitativi: volume de urină excretată, caracteristici ale aportului de lichide, impuls imperativ, impuls de noapte. Principala metodă de examinare fizică pentru suspiciunea de adenom de prostată este examinarea rectală digitală a prostatei pentru a detecta mărirea acesteia și a exclude alte patologii.

Diagnosticul adenomului de prostată în spital se efectuează folosind următoarele metode de laborator și instrumentale:

• Analize generale de sânge și urină;
• Teste biochimice de sânge pentru markerii stării rinichilor, a nivelului de uree și creatinină;
• Test PSA (pentru a exclude cancerul de prostată);
• Examinarea cu ultrasunete transrectală (ultrasunete);
• Uroflowmetry (pentru a determina debitul urinei);
• Determinarea volumului de urină reziduală (folosind ultrasunete);
• Electromiografie a podelei pelvine;
• Uretrocistoscopie;
• Urografia excretorie.

Tratament

Tratamentul pentru adenomul de prostată vizează ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior, îmbunătățirea calității vieții pacientului și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii. Pacienților cu simptome ușoare care nu înrăutățesc calitatea vieții li se prescriu adesea tactici de urmărire cu examinări regulate de către un urolog care monitorizează evoluția bolii și oferă recomandări cu privire la modul de oprire a creșterii adenomului de prostată. În această perioadă, atenția se concentrează asupra terapiei non-medicamentoase. Metodele de mai sus pot fi un supliment la tratamentul conservator, care este aportul următoarelor medicamente:

• Blocante alfa (Tamsulosin, Alfuzosin);
• Inhibitori de 5-alfa reductază (finasteridă);
• Inhibitori de fosfodiesterază de tip 5 (Sildenafil);
• Combinații de inhibitori de 5-alfa reductază și blocanți alfa;
• Blocante ale receptorilor muscarinici sau M-anticolinergice.

Pentru pacienții cu adenom de prostată avansat, se recomandă tratamentul chirurgical, care poate fi efectuat prin mai multe metode: excizie transuretrală, rezecție transuretrală și îndepărtarea prostatei.

Există anumite indicații pentru utilizarea tratamentului chirurgical:

• Retenție urinară recurentă;
• Insuficiență renală, provocată de adenom de prostată;
• Pietre vezicale;
• Infecții recurente ale tractului urinar;
• Hematurie recurentă.

În plus, intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții în absența eficacității tratamentului medicamentos.

În timpul terapiei conservatoare sau în perioada postoperatorie, pacienții au nevoie de supraveghere medicală constantă cu studii standard (determinarea debitului de urină, ultrasunete, analiză a nivelului PSA).

Droguri

Există o anumită schemă conform căreia medicamentele specifice sunt prescrise pentru tratamentul prostatitei și adenomului de prostată. Eficiența ridicată a tratamentului este obținută datorită utilizării medicamentelor din grupul inhibitorilor alfa-reductazei și alfa-blocantelor. Aceste medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată la bărbați ajută la eliminarea principalelor simptome ale bolii, precum și la restabilirea urinării suficiente.

Care sunt cele mai eficiente și utilizate pe scară largă pastile pentru adenomul de prostată? Lista este condusă de blocanți ai receptorilor alfa-adrenergici. În plus, această listă include inhibitori de 5-alfa reductază, vitamine și minerale.

Complexul terapiei medicamentoase include nu numai medicamente. În cazul adenomului de prostată, tratamentul conservator poate fi completat cu aditivi biologic activi - suplimente alimentare, care sporesc efectul terapeutic al medicamentelor și asigură o recuperare rapidă. Unele dintre ele conțin zinc. Acest macronutrienți este direct implicat în spermatogeneză și sinteza testosteronului. Fitosterolii din plante normalizează urinarea.

Tratamentul cu medicamente din grupul antagonist alfa1-adrenoceptor

Aceste medicamente pentru tratamentul prostatitei și adenomului de prostată asigură relaxarea mușchilor netezi ai sistemului urinar și îmbunătățesc fluxul de urină. Tamsulosin cu același nume de substanță activă, care face parte din alte medicamente (Alfuzosin, Silodosin etc. ), este un medicament foarte selectiv care are un efect selectiv asupra receptorilor alfa-1 adrenergici ai mușchilor prostatei, prostatică uretra si vezica urinara. Datorită scăderii tonusului muscular, se facilitează scurgerea și excreția urinei. Tamsulosinul, ca toate medicamentele selective, are un număr minim de efecte secundare, nu afectează tonusul vascular și poate fi prescris pacienților cu hipertensiune arterială cronică.

Antagoniștii receptorilor alfa-adrenergici trebuie utilizați în mod constant, astfel încât să se poată realiza o scădere treptată a iritației și obstrucției adenomului de prostată. Medicamentul Tamsulosin în tratamentul adenomului de prostată are o prioritate binemeritată în prescripțiile urologilor.

Forma de tabletă a medicamentului este considerată mai progresivă, deoarece datorită eliberării controlate de tamsulosin, substanța activă este în organism la o concentrație constantă. Medicamentul intră în fluxul sanguin uniform, reducând astfel probabilitatea de a dezvolta efectul secundar principal al medicamentelor din grupul blocant adrenergic - o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Un medicament la fel de eficient cu ingredientul activ tamsulosin este Urorek. Administrarea acestui medicament nu este însoțită de următoarele efecte nedorite: hipotensiune ortostatică, tahicardie, frecvența crescută a atacurilor de angină la pacienții cu boli coronariene, deci poate fi prescris bărbaților cu patologii cardiace. O doză bine aleasă și respectarea tuturor regulilor de utilizare a medicamentelor din grupul alfa-blocant permit obținerea unui efect terapeutic bun cu absența aproape completă a efectelor secundare.

Medicamente din grupul inhibitorilor reductazei (blocanți)

Medicamentele acestui grup farmacologic (Finasteride, Dutasteride) ajută la atenuarea scurgerii de urină și, în consecință, la eliminarea principalelor simptome ale bolii. Un efect terapeutic stabil apare în două până la trei săptămâni de la începerea cursului. Toate simptomele sunt complet oprite după trei luni. Conform rezultatelor studiilor clinice, eficacitatea maximă este atinsă după șase luni de terapie cu aceste medicamente.

Finasterida și Dutasterida sunt inhibitori specifici 5-alfa reductazei de tip 2 (o enzimă celulară responsabilă de transformarea testosteronului în dihidrotestosteron). Creșterea prostatei în BPH este direct legată de această conversie a testosteronului. Datorită inhibitorilor 5-alfa-reductazei, producția de dihidrotestosteron intraprostatic este blocată, iar concentrația sa în sânge este semnificativ redusă.

Finasterida și Dutasterida sunt utilizate în următoarele scopuri:

• Tratamentul și controlul hiperplaziei prostatice;
• Îmbunătățirea fluxului de urină și eliminarea simptomelor adenomului de prostată;
• Reducerea riscului de dezvoltare a retenției urinare acute și a necesității unei intervenții chirurgicale.

Finasterida și Dutasterida au un efect antiandrogen pronunțat, adicăajută la reducerea nivelului de hormoni masculini din sânge. În plus, aceste medicamente au un efect teratogen, deci trebuie luate cu precauție. Cu ajutorul medicamentelor moderne, este posibilă oprirea creșterii prostatei și prevenirea necesității tratamentului chirurgical.

Antispastice și pastile pentru durere pentru exacerbarea bolii

Scopul principal al medicamentelor de acțiune antispastică și analgezică în exacerbarea adenomului de prostată este de a atenua starea generală a pacientului și de a elimina durerea. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen) au efecte antiinflamatoare și analgezice. Ele ajută la combaterea nu numai a senzațiilor dureroase apărute în timpul urinării, ci și a durerii constante în zona inghinală și a perineului. Datorită acțiunii antiinflamatoarelor nesteroidiene, procesul inflamator scade, umflarea prostatei scade, temperatura corpului este normalizată și sunt eliminate și simptomele neplăcute.

Analgezicele non-opioide, produse sub formă de tablete sau supozitoare, ajută la ameliorarea sindromului durerii în timpul exacerbării adenomului de prostată. Cel mai ușor disponibil dintre acestea este Metamizol sodic. Cu toate acestea, acest medicament este destinat mai degrabă pentru o singură utilizare, deoarece poate acționa doar asupra sindromului durerii ușoare. În plus, sunt eficiente analgezicele cu lidocaină, benzocaină, anestezină și novocaină (Ikhtammol, Benzocaine, Tribenoside + Lidocaine).

Vitamina E 400

Acetat de tocoferol sau vitamina E este adesea inclus în tratamentul complex al adenomului de prostată ca agent antioxidant, radioprotector și o legătură de neînlocuit în procesele de reproducere. Vitamina E într-o doză de 400 mg urologi prescrie pacienților cu disfuncție erectilă și spermatogeneză asociată cu adenom de prostată.

Tratamentul unei boli cronice atât de grave precum adenomul de prostată trebuie prescris și monitorizat de un urolog. Este strict interzis să luați anumite medicamente pe cont propriu, fără a vă consulta mai întâi medicul, deoarece auto-medicarea în acest caz poate fi nu numai ineficientă, ci și periculoasă pentru sănătatea bărbaților. Numai un specialist calificat vă poate spune care pastile pentru adenomul de prostată sunt cele mai eficiente în fiecare caz și care dintre ele pot provoca consecințe negative.

Operațiuni

Urologii spitalului efectuează cu măiestrie intervenții chirurgicale clasice și minim invazive, aplică metode inovatoare de tratament chirurgical al adenomului de prostată. Fiecare pacient este selectat pentru operația care i se potrivește cel mai bine.

Standardul general acceptat în tratamentul chirurgical al adenomului de prostată este rezecția transuretrală a prostatei. Operațiunea este extrem de eficientă. După intervenție, pacienții scapă de obstrucția ieșirii vezicii urinare (îngustarea uretrei) și de simptomele asociate. Perioada de reabilitare este scurtă. În timpul sau după operație, s-ar putea dezvolta sângerări, sindromul „intoxicației cu apă" a corpului.

Metodele alternative de tratare a adenomului de prostată includ următoarele intervenții chirurgicale:

• Stenting;
• Dilatarea balonului;
• Hipertermie;
• Termoterapie;
• Ablația cu ultrasunete, laser și ac;
• Coagulare interstițială.

După ele, complicațiile apar mai rar, dar aceste tehnici sunt inferioare rezecției transuretrale din punct de vedere al eficacității, atât din punct de vedere clinic, cât și economic.

Îndepărtarea laparoscopică a adenomului de prostată este utilizată atunci când tumora a crescut semnificativ și este problematică îndepărtarea acestuia folosind rezecția transuretrală. Această operație este mai dificilă și se efectuează sub anestezie generală. Prin mici incizii, chirurgul introduce instrumente speciale în cavitatea corpului, cu care îndepărtează adenomul de prostată. Operațiunea se efectuează conform imaginii de pe camerele video, care este afișată pe ecran. Principalele avantaje ale intervenției sunt cantitatea minimă de pierderi de sânge și probabilitatea redusă de complicații. După operație, pacientul nu are nevoie de reabilitare pe termen lung.

Când există semne de adenom de prostată la bărbați, medicii folosesc o metodă de înaltă tehnologie de tratare a adenomului - enucleația cu laser. Intervenția se efectuează cu neoplasme mari. Excesul de țesut este îndepărtat cu ajutorul unui laser. Operația se efectuează prin uretra. Tumora este separată, împărțită în părți mici și apoi excretată. Metoda este considerată minim invazivă. Are o serie de avantaje semnificative: nu încalcă integritatea cavităților, nu provoacă daune inutile.

Vaporizarea cu laser este distrugerea adenomului prin vaporizarea cu laser. Urologul introduce un dispozitiv special prin uretra, îl aduce în neoplasm și acționează asupra acestuia în sens punctual cu un laser verde puternic. Adâncimea de pătrundere a laserului și acuratețea lovirii acestuia fac posibilă evitarea deteriorării zonelor învecinate. Metoda este minim invazivă, fără sânge, rapidă și eficientă. Singurul său dezavantaj este incapacitatea de a lua țesut tumoral pentru examen histologic.

În unele situații, o metodă inevitabilă de tratare a adenomului de prostată este chirurgia abdominală - adenomectomia. Se efectuează atunci când alte metode nu pot ajuta pacientul. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul folosește un bisturiu pentru a accesa glanda prostatică și manual, folosind instrumente chirurgicale, elimină adenomul. Ca rezultat al operației, pot apărea pierderi semnificative de sânge și pot apărea complicații. După operație, pacientul are nevoie de reabilitare pe termen lung.

Îndepărtarea adenomului prostatei prin metoda adenomectomiei transvesicale (transvesicale) constă în excizia radicală a țesutului hiperplastic al prostatei printr-o incizie longitudinală a peretelui abdominal anterior și a vezicii urinare. Operația se efectuează în stadiile avansate ale bolii, când tumora atinge o dimensiune mare, vezica urinară este suprasolicitată din cauza revărsării sale cu urină acumulată și se dezvoltă insuficiența renală.

Vezica urinară este precateterizată și umplută cu o soluție sterilă de furacilină sau altă substanță. Apoi este izolat și luat în două locuri pe suporturi speciale, pentru care peretele organului este ridicat. Chirurgul disecă pliul format și deschide vezica.

De-a lungul capătului interior al cateterului urinar instalat, acesta determină zona gâtului vezicii urinare și în jurul deschiderii uretrei care apare în câmpul vizual, plecând de la acesta cu 0, 5-1 cm, face o incizie în mucoasă membrană. După aceea, urologul care operează pătrunde cu degetul în grosimea prostatei, o pătrunde între capsula tumorală și nodurile adenomatoase, excretă pe acestea din urmă. În același timp, cu degetul celeilalte mâini, care este introdus anterior în rectul pacientului, medicul alimentează glanda către peretele abdominal anterior. Devine mai accesibil manipulării. Datorită acestei tehnici, timpul de operație este scurtat și pierderile de sânge sunt reduse.

Apoi chirurgul efectuează hemostaza (oprirea sângerării) a patului de adenom îndepărtat și sutură vezica urinară, lăsând un drenaj subțire în rană. Este conceput pentru a-și spăla cavitatea din cheagurile de sânge formate. Cateterul urinar, introdus înainte de începerea operației, nu este îndepărtat timp de 7-10 zile. O nouă secțiune a uretrei este formată în jurul acesteia în loc de partea prostatică a uretrei excizată în timpul operației.

Adenomectomia transvezicală este una dintre cele mai traumatizante dintre toate tehnicile utilizate pentru adenomul de prostată. Este însoțit de riscul de a dezvolta următoarele complicații:

• Sângerarea din patul neoplasmului;
• Pneumonie congestivă;
• Încălcarea funcției de evacuare motorie a intestinului, manifestată prin constipație.

Pentru a evita complicațiile, după operație în spital, pacientul primește activare timpurie. Pot apărea următoarele consecințe nedorite ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului de prostată:

• Drenaj insuficient al vezicii urinare;
• Îngustarea gâtului;
• Infiltrarea urinară a țesutului peri-vezicular;
• Formarea unei "pre-vezicii urinare" (cavitate reziduală în locul unde a fost îndepărtat adenomul de prostată);
• Formarea îngustării lumenului uretrei;
• Incontinenta urinara.

Acest lucru afectează negativ calitatea vieții pacienților și prelungește timpul de recuperare pentru urinarea adecvată.

Consecințele operației sunt mai puțin pronunțate atunci când intervenția se efectuează cu un laparoscop. Chirurgia laparoscopică a adenomului de prostată este una dintre opțiunile mai puțin invazive pentru intervențiile chirurgicale pe glanda prostatei. Această tehnică este utilizată de urologii din spitale dacă pacientul are un adenom de prostată suficient de mare.

Dacă dimensiunea prostatei unui pacient cu adenom nu depășește 120 cm3, se recomandă rezecția transuretrală a adenomului de prostată. Dar pentru 10% dintre pacienții care au nevoie de operație, această opțiune nu este potrivită, deoarece glanda atinge o dimensiune mai mare de 120 cm3. Nu se efectuează intervenție chirurgicală laparoscopică pentru îndepărtarea adenomului de prostată cu urolitiază, hernie inghinală, diverticuli vezical, anchiloză a articulațiilor extremităților inferioare. În acest caz, decizia cu privire la posibilitatea operației este luată în mod colectiv de urolog, androlog, chirurg abdominal și alți specialiști din spitale.